引言
VSD（vacuum sealing drainage)即负压封闭引流技术[1]，是指以聚乙烯酒精水化泡沫填塞机体皮肤或软组织缺损、感染、坏死后形成的创面，充当创面与引流管之间的中介，将传统的点线状引流变为全方位引流，可用于急慢性创面的治疗，因为负压封闭引流技术能够有效刺激人体肉芽组织的生长，大大提高了治愈的效率并降低手术感染发生率[2-3]，因此被广泛应用于骨折类手术的治疗，而在应用负压封闭引流技术治疗下肢严重开放性骨折过程中，需要配合优质的护理才能取得预期治疗效果，为了进一步探讨负压封闭引流技术治疗下肢严重开放性骨折的护理方法与护理效果，笔者总结60例相关患者资料，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1入选与排除标准
1.1.1入选标准 所有纳入研究的患者均经影像学诊断[4]，结果确诊为严重的下肢开放性骨折，患者受伤原因：有44例为车祸伤、有10例为受到重物砸伤、有2例为机械绞伤，另有4例患者属于高空坠落致伤，患者皮肤受损面积范围为3cm×6cm-20cm×8cm，所有患者均知情并在知情同意书上签字，同意配合本研究进行的随访调研工作。
1.1.2排除标准 排除同时合并出血倾向类疾病的患者，排除同时合并严重的内科疾病（例如严重的高血压或者心脏病等）患者及其他队手术治疗耐受性极差患者，排除妊娠期妇女与精神病史者。
1.2一般资料 研究对象为2012年5月-2015年1月期间我市人民医院收治的下肢严重开放性骨折患者共计60例，其中包括男性35例和女性25例，年龄范围为28岁-47岁，平均年龄为（30.3±10.2）岁，所有60例患者根据护理方法不同分为两组：2012年5月-2013年12月期间在负压封闭引流技术治疗下肢严重开放性骨折过程中实施常规护理的30例为对照组，2014年1月-2015年1月实施优质护理的30例为观察组，两组患者一般资料（平均年龄、性别比例、致伤原因等）经统计学检验，结果显示差异无统计学意义，说明两组下肢严重开放性骨折患者在不同护理方法后的护理效果具有可比性。
1.3护理方法 对照组患者进行常规护理，主要护理方法包括基础护理（例如常规术中监测与记录等）、心理护理（对过度紧张的患者进行必要的安慰）与外科手术后的常规护理（例如定期监测伤口感染情况、指导患者遵医嘱用药等），观察组患者在常规护理基础上为患者制定优质护理计划，具体方法如下：
1.3.1术前护理 一是心理护理：护理工作人员应该在手术治疗前向患者详细介绍负压封闭引流技术治疗创面的内容，消除患者的紧张心理，安慰鼓励患者配合治疗、护理，对于过度紧张可能影响手术正常进行的可适当给予其镇定剂；二是患肢的护理：嘱咐患者尽量抬高患肢，避免肿胀程度加深，仔细观察并记录患肢的色泽、感觉与血运情况等。
1.3.2术中护理 首先是对负压持续状态的密切观察与护理，在负压封闭引流技术中，能够持续性的保持创面的负压状态对于有效的引流和提高治疗效果具有重要的意义，因此，这也是护理工作的关键，保证创面的负压状态首先应该确保负压力值符合治疗要求，其次要保证管道的通畅，妥善固定引流管，避免管道堵塞。一旦发现引流管堵塞现象时应用注射器向外抽吸，如不能有效解决需及时更换引流管[5]。二是在治疗过程中应保证负压瓶的位置低于创伤面，一般情况下，一次有效的负压引流持续时间约为一周，一般在一周后就需要更换引流管。三是注意观察引流瓶的状态，包括引流液的颜色和性质等，对引流瓶的更换需每天进行一次，注意更换前应先夹闭近端的引流管再进行更换，使用过的引流瓶应彻底清洁并消毒后使用，在对患者引流过程中应指导患者家属不要对引流管进行牵拉和压迫，更不能随意对负压随意调节。
1.3.3术后护理 一是术后疼痛的护理，护理工作人员应该能够及时准确地评估患者的疼痛状态，分析患者术后疼痛产生的原因，并根据患者的耐受能力可适当给予镇痛类药物；二是术后饮食护理，主要内容是指导患者多吃含有高维生素、高热量和易于消化的食物，并告知患者这类食品将会大大有利于患者创面肉芽组织的生长；三是术后功能锻炼，主要内容是指导患者在手术后进行局部的肌肉收缩和锻炼，并进行远端关键功能的训练。
1.4观察指标 一是分别统计两组患者在手术过程中出现的并发症情况（包括针道感染、引流管堵塞及负压值异常现象），分别计算百分率后进行对比；二是统计患者的住院时间和引流时间并以组为单位计算平均值（以均值加减标准差表述：
）并通过统计学方法比较差异性。
1.5统计学方法 选择spss20.0统计学软件包进行数据分析，本研究实验设计类型为双盲、随机抽样的对照实验，对组间平均值计量资料的比较方法选择t检验，对组间计数资料的比较方法选择卡方值检验，以P<0.05为差异具有统计学意义的标准。
2结果
观察组患者经过优质护理后，分别有1例引流管堵塞患者和1例负压值异常偏低患者（未观察到针道感染患者），总体不良反应发生率为6.7%，明显低于对照组患者不良反应发生率结果，差异具有统计学意义（P<0.05），具体数据统计结果如下表1：
表1：两组下肢严重开放性骨折护理过程中的并发症统计结果表
组别 | N （例） | 针道感染 [例（%）] | 引流管堵塞 [例（%）] | 负压值异常 [例（%）] |
观察组 | 30 | 0（0） | 1（3.3） | 1（3.3） |
对照组 | 30 | 5（16.7） | 8（26.7） | 8（26.7） |
Χ2值统计量 | 12.3 | |||
P值 | <0.05 |
观察组患者在治疗过程中的平均引流时间为（3.1±0.9）天，明显低于对照组平均引流时间（5.8±1.7）天（P<0.05），与此同时，观察组患者的平均住院时间也明显低于对照组患者平均住院时间[（8.8±1.8）天VS（11.3±2.5）天]（P<0.05），具体数据统计结果如下表2：
表2：两组患者平均住院时间及引流时间统计结果对比
组别 | N （例） | 平均住院时间 （天） | 平均引流时间 （天） |
观察组 | 30 | 8.8±1.8 | 3.1±0.9 |
对照组 | 30 | 11.3±2.5 | 5.8±1.7 |
t统计量 | 5.69 | 4.77 | |
P值 | <0.05 | <0.05 |
3讨论
由本研究数据统计结果可以看出，过程中患者在对严重的下肢开放性骨折患者实施优质护理干预后，患者出现针道感染、引流管堵塞和负压值异常不良反应的发生率明显减少（与对照组相比），由此可以推断出在负压封闭引流技术技术治疗下肢严重开放性骨折过程中配合优质的护理可显著性降低患者不良反应发生率，改善治疗预后效果，与此同时，实施优质护理措施的观察组患者的平均住院时间与平均引流时间均明显低于对照组患者，这组数据更进一步论证了该结论，在骨科负压封闭引流技术手术治疗炎症的下肢开放性骨折过程中，首先应该全面的清理伤口，其次要及时更换药物才能有效的降低感染发生率。
负压封闭引流技术的主要内容是对皮肤受损部位用聚乙烯酒精水化泡沫进行填补，这种聚乙烯酒精水化泡沫材料能够充当引流管和创伤面的中介，将点线状的引流转变为整个创伤口的全方位引流[6-8]，负压引流技术应用于严重的下肢开放性骨折手术中，能够以生物半透膜材料作为密封材料，对整个创伤面进行覆盖和封闭，同时使引流管与负压源连接，使整个创伤面坏死的组织能够及时排除体外，大大减少了手术并发症的发生，尤其是在针道感染方面，采用优质护理方案后的下肢开放性骨折患者针道感染发生率大大降低，与此同时，由于创伤面具有负压状态，隔绝了与外界环境的接触，避免了细菌感染[9]，也有利于减少针道感染的发生率。聚乙烯酒精水化泡沫负压引流材料对于创面接触的毛细血管还具有促进生长的作用，加速患者创伤面肉芽组织的形成和创面腔隙的收敛。负压封闭引流技术的负压能够为引流提供动力，大大增加了局部的血液循环和组织新生速度，这种促进作用甚至会超过自身皮肤的自我修复作用[10-11]。另外，半透膜材料在负压引流过程中的应用不但能够有效阻止细菌的侵入，还能同时保证创伤面皮肤和水蒸气的顺利蒸出，全方位的引流不但能够尽快的排除受损组织产生的毒性分泌物，减少受损部位对毒性物质的吸收，避免出现全身性炎症反应并发症，阻断了病例反应链[12]。最后值得一提的是负压封闭引流技术在应用过程中只需要加强对负压引流效果的观察，而且在治疗期间患者无需换药，避免了开放换药可能导致伤口感染 的可能，大大缩短了创伤面的愈合时间，提供了手术治疗的预后效果[13-14]。
4结论
一是在负压封闭引流技术技术治疗下肢严重开放性骨折过程中配合优质的护理可显著性降低患者针道感染、引流管堵塞和负压值异常不良反应的发生率，而且，优质护理方案的实施还可明显减少下肢严重开放性骨折患者的平均引流时间及住院时间，减轻患者负担，改善治疗预后效果。二是在使用负压封闭引流技术期间，医护人员应密切观察的项目要点包括：负压源的负压力是否在规定范围内；负压封闭引流技术敷料是否塌陷；引流管管型是否存在；有无大量新鲜血液被吸出，以上观察项目如有异常，应该及时报告医生，做好相应正确的处理。
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